Универсально лучшей коронки не существует — выбор зависит от того, какой зуб восстанавливают. Для жевательных зубов оптимален диоксид циркония: он выдерживает высокую нагрузку и служит дольше остальных. Для передних зубов лучшую эстетику даёт прессованная керамика, потому что она пропускает свет так же, как натуральная эмаль. Металлокерамика остаётся рабочим бюджетным вариантом, но уступает обоим по долговечности и внешнему виду.
Разберём, чем материалы отличаются и по каким критериям врач подбирает конструкцию.
От чего зависит выбор
Прежде чем сравнивать материалы, стоит понять, какие факторы вообще влияют на решение. Их шесть.
Зона. Передние зубы видны при разговоре и улыбке — здесь на первом месте светопропускание и точность цвета. Жевательные несут основную нагрузку — здесь важнее прочность.
Жевательная нагрузка. Она распределяется неравномерно: на молярах усилие в разы выше, чем на резцах. Отдельно оценивают бруксизм — при ночном сжатии нагрузка возрастает многократно, и часть материалов такого режима не выдерживает.
Живой зуб или депульпированный. Депульпированный зуб более хрупкий, и конструкция должна компенсировать это.
Одиночная коронка или мост. Протяжённые мостовидные конструкции требуют материала с высокой прочностью на изгиб — не все керамики подходят.
Своя опора или имплант. Коронка на имплант проектируется иначе: нет физиологической подвижности, по-другому распределяется нагрузка, применяются другие способы фиксации.
Цвет соседних зубов. Если рядом стоят живые зубы со сложным оттенком и прозрачным режущим краем, повторить их сможет не каждый материал.
Диоксид циркония
Керамика на основе оксида циркония — сегодня основной материал в протезировании.
Сильные стороны. Очень высокая прочность на изгиб, за счёт чего цирконий подходит для жевательной зоны, протяжённых мостов и случаев с повышенной нагрузкой. Материал биоинертен — не вызывает аллергии и не раздражает десну. Отсутствует металлический каркас, поэтому у края десны не появляется тёмная полоска.
Изготавливается методом фрезерования по цифровой модели, что даёт высокую точность прилегания. Требует меньшего сошлифовывания тканей зуба, чем металлокерамика.
Ограничения. Классический монолитный цирконий менее прозрачен, чем натуральная эмаль, и на передних зубах может выглядеть плотнее, чем соседние. Современные многослойные варианты эту проблему в значительной степени решают, но при высоких эстетических требованиях к передней группе врач может предложить керамику.
Где применяют. Жевательные зубы, мосты, коронки на импланты, случаи с бруксизмом, полное протезирование.
Ориентировочный срок службы. 15 лет и более при соблюдении гигиены.
Прессованная керамика
Стеклокерамика на основе дисиликата лития. Материал для тех случаев, где решает внешний вид.
Сильные стороны. Оптические свойства максимально близки к натуральной эмали: керамика пропускает свет, даёт естественную глубину цвета и не выглядит «нарисованной». На передних зубах разницу с соседними живыми зубами заметить сложно даже вблизи.
Позволяет делать очень тонкие конструкции, поэтому под неё требуется минимальное препарирование — иногда достаточно снять доли миллиметра.
Ограничения. Прочность ниже, чем у циркония. Не подходит для протяжённых мостов и сомнительна при выраженном бруксизме — врач в таких случаях либо предложит другой материал, либо обязательную защитную капу на ночь.
Где применяют. Передние зубы, виниры, одиночные коронки в зоне улыбки, накладки на жевательные зубы при умеренной нагрузке.
Ориентировочный срок службы. 10–15 лет.
Металлокерамика
Металлический каркас с керамической облицовкой. Долгие годы был стандартом, сейчас постепенно уступает место безметалловым конструкциям.
Сильные стороны. Прочная и предсказуемая конструкция, проверенная десятилетиями практики. Ниже по стоимости.
Ограничения. Под металлокерамику нужно снять больше тканей зуба, чем под цирконий или керамику — каркас плюс облицовка требуют места. Металл не пропускает свет, поэтому коронка выглядит менее живой, особенно на переднем зубе рядом с натуральными.
Со временем при рецессии десны у края может проступить тёмная полоска каркаса. Возможны сколы керамической облицовки — они ремонтируются, но не всегда полноценно. У части пациентов встречается реакция на металлы в составе сплава.
Где применяют. Жевательные зубы, когда бюджет ограничен. Временные конструкции на длительный срок.
Ориентировочный срок службы. 8–12 лет.
Что ещё встречается
Цельнолитые металлические коронки. Прочные и недорогие, но полностью лишены эстетики. Сегодня применяются редко, в основном на дальних молярах, которые не видны.
Металлопластмассовые. Только как временный вариант на период изготовления постоянной конструкции. Пластмасса быстро истирается, впитывает пигменты и накапливает налёт — на постоянной основе не используется.
Композитные накладки. Не коронки в полном смысле, а частичное восстановление. Применяются, когда разрушена часть зуба, а полное покрытие не требуется.
Коронки на импланты
Отдельная история, и правила здесь другие.
Собственный зуб удерживается в кости связкой, которая даёт микроподвижность и работает амортизатором. У импланта такой связки нет — он жёстко срастается с костью. Нагрузка передаётся напрямую, поэтому материал должен быть прочным: чаще всего это диоксид циркония на титановом основании.
Различают два способа фиксации. Винтовая позволяет при необходимости снять коронку без разрушения — удобно для обслуживания и коррекции. Цементная даёт больше свободы в позиционировании, но снять конструкцию сложнее. Выбор зависит от положения импланта и зоны.
Для передних зубов на имплантах отдельная задача — формирование десневого контура. Правильный профиль формируется временной коронкой ещё до установки постоянной, иначе десна ляжет неестественно и это будет заметно.
Как проходит протезирование
1. Диагностика. Осмотр, снимок или КТ, оценка состояния зуба и корня. Если зуб был лечён ранее, проверяют качество пломбировки каналов — под коронку нельзя ставить зуб с проблемой в канале.
2. Подготовка. Лечение кариеса, при необходимости — перелечивание каналов, профессиональная гигиена. Если тканей зуба осталось мало, устанавливают вкладку.
3. Препарирование. Зубу придают форму, на которую сядет коронка. Объём снимаемых тканей зависит от материала.
4. Слепок или сканирование. Цифровой слепок внутриротовым сканером точнее классического гипсового и комфортнее для пациента — не нужно держать во рту слепочную массу.
5. Временная коронка. Защищает препарированный зуб и позволяет нормально жевать и говорить, пока изготавливается постоянная.
6. Примерка и фиксация. Врач проверяет прилегание, цвет и — критически важно — смыкание с зубами-антагонистами.
Последний пункт стоит выделить. Коронка, завышенная всего на доли миллиметра, меняет всю схему смыкания. Челюсть начинает искать удобное положение, перегружается височно-нижнечелюстной сустав, появляются щелчки и напряжение в мышцах. Если после установки коронки вам кажется, что зуб «мешает» — это не привыкание, а повод вернуться к врачу.
От чего зависит, сколько прослужит коронка
Материал — только один из факторов, и не самый главный.
Качество подготовки. Если под коронкой остался невылеченный кариес или некачественно запломбированный канал, проблема проявится через год-два независимо от материала.
Точность прилегания. Зазор между коронкой и зубом — место, где скапливаются бактерии и начинается вторичный кариес. Цифровое изготовление в этом смысле надёжнее ручного.
Гигиена. Край коронки у десны требует такого же ухода, как собственный зуб. Ирригатор и суперфлосс здесь не роскошь.
Нагрузка. Бруксизм сокращает срок службы любой конструкции. Если он есть, нужна защитная капа — иначе вопрос не в том, сколько прослужит коронка, а когда она сколется.
Регулярный контроль. Осмотр раз в полгода позволяет заметить проблему до того, как коронку придётся переделывать.
Частые вопросы
Не всегда. Раньше нерв удаляли почти во всех случаях, сейчас подход изменился: живой зуб прочнее и лучше сопротивляется нагрузке. Депульпирование делают по показаниям — при значительном разрушении, при риске травмирования пульпы во время препарирования, при уже имеющемся воспалении.
Кратковременная чувствительность после установки — норма, обычно проходит за несколько дней. Постоянная или нарастающая боль нормой не является: причиной может быть воспаление в канале, завышение прикуса или проблема с прилеганием. В таком случае нужен осмотр и снимок.
При металлокерамике со временем возможно — по мере рецессии десны становится виден край металлического каркаса. У циркониевых и керамических коронок металла нет, и такого эффекта не возникает.
Нет. Отбеливающие составы действуют на натуральную эмаль, керамика на них не реагирует. Поэтому если вы планируете отбеливание, его делают до протезирования — коронку затем подбирают под новый оттенок.
Обратиться к врачу, не откладывая. Небольшой скол облицовки на металлокерамике иногда реставрируют композитом. Значительное повреждение или скол монолитной конструкции обычно требует замены. Ходить со сколотой коронкой не стоит — острый край травмирует слизистую, а открытые ткани зуба уязвимы.
Это не альтернативы. Коронка восстанавливает разрушенный, но сохранённый зуб. Имплант замещает отсутствующий и тоже завершается коронкой. Вопрос выбора возникает только тогда, когда решается, спасать сильно разрушенный зуб или удалять и ставить имплант — и ответ зависит от состояния корня.
